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2015年6月1日 星期一

登革熱~一個逐漸生根於台灣的疾病

這幾年登革熱個案在台灣逐漸上揚,在民眾一直都沒建立起除去孳生源重要性的觀念下,生根於台灣大概已經是得面對的現實,看看上圖,你其實可以發現,大部分個案是無症狀的,因此,在流行區域,有些個案是可能經由血品傳染的,而大部分病人,也是不需要特別照護即可痊癒。危險的,只是那少而又少、卻可能是乾隆花瓶等級的個案-登革重症。


From WHO
這幾年經由一些流行地區的努力下,對登革重症其實越來越了解,簡單來看,登革熱最要小心的,就是在發熱期之後的critical phase,而有趣的是,你可以看到,在進入Critical phase,你體內的病毒其實是逐漸被清除掉的,所以,殺死你的,其實是你的免疫細胞,也因此,治療登革重症,重點不是殺病毒,而是讓身體撐過這段不協調的免疫風暴,過了這說長不長說短不短的24~48小時,頭過身就過。


在Critical phase的這段期間,最常導致重症的大抵是上述的四個過程,一開始,血管通透性增加,血管中的體液分散到第三空間(third space),這時候,血管收縮、心跳增加,產生了所謂的warning sign(警示徵象),這時候如果沒有及早處理,就會迅速惡化無力回天。




如果這些病人心肺功能正常,仔細觀察這些病患的血壓心跳,你就會看到如上面這個圖示,Diastolic pressure逐漸上升,但systoloc pressure相對正常,心跳上升,所以這會讓急診醫師和門診醫師誤判這病人沒事,給點症狀解除的藥就讓病人回家,可是,魔鬼就藏在這個細節裡,當病患撐不住,血壓就在幾分鐘內下降,病患快速惡化至死。

針對這些病患的治療策略則是依據上面三種鑑別診斷分別做出最適切的處理。
詳細的簡報資料可以看這裡